قصر القامة لدى الاطفال

يعتبر قصر القامة لدى الأطفال أو تأخر النمو الطولي، من أكثر الظواهر شيوعاً بين الأطفال وأبلغها تأثيراً في نفوسهم.
ويعتبر الاكتشاف المبكر لهذه المشكلة وعلاج الأسباب المؤدية إليها مؤثراً إيجابياً على صحة الطفل ومستقبله.
ان الطول الطبيعي للطفل قد يختلف باختلاف العوامل الوراثية والبيئية والجسدية، كبنية الجسم وتكوينه، ويمكننا بصورة عامة القول بأنه عادة ما يكون طول الطفل بعد الولادة 50 سم، ويتراوح من 46 سم – 54 سم، ويزيد طول الطفل حوالي 25 سم في السنة الأولى من عمره، و12 سم في السنة الثانية، وبعد ذلك يكون معدل الزيادة في الطول حوالي 5-7 سم في السنة الواحدة حتى مرحلة البلوغ، التي تكون فيها زيادة الطول .

أسباب قصر القامة لدى الأطفال:
يمكن تقييم أسباب قصر القامة لدى الأطفال إلى قسمين رئيسين:
- أسباب غير مرضية (غير عضوية).
- أسباب مرضية (عضوية).

وتشكل الأسباب الغير مرضية القسم الأكبر من أسباب قصر القامة لدى الأطفال، حيث أنه قد يندر أن يكون وراء تأخر الطفل الطولي سبب عضوي أو مرضي، فتلعب العوامل الوراثية كطول الأبوين أو طول أفراد العائلة، أو العوامل الجسدية كبنية الجسم وتكوينه وبداية البلوغ دورا أساسياً في مستوى نمو الطفل وطوله المستقبلي عند البلوغ.

1- أسباب عائلية (familial short stature)
بمعنى أن يولد الطفل لأبوين قصيري القامة، وفي هذا الحالة يكون النمو طبيعيا، ولا يعاني الطفل من مشكلات طبية، وتظهر عليه علامات البلوغ في نفس الوقت الذي تظهر فيه على أقرانه. ويصل إلى الطول النهائي للعظام في نفس العمر المتوقع.

2- تأخر البلوغ (constitutional delay of growth and development)
وهو تعبير يطلق على الأطفال الذين ينمون بشكل طبيعي، ولكن يكون هناك تأخر في الوصول للطول النهائي للعظام وتأخر للبلوغ أيضا.
ويكون الطول النهائي لهؤلاء الأطفال طبيعيا مقارنة بأقرانهم وأفراد عائلاتهم، ولكنهم يكونون أقصر من أقرانهم في فترة البلوغ، وكذلك تتأخر ظهور علامات البلوغ عليهم سواء كانوا ذكورا أو إناثا.

وبالرغم من أن الأسباب المرضية (العضوية) تشكّل القسم الأصغر من أسباب قصر القامة، إلا أنه ينبغي الكشف المبكر لها وبالتالي علاجها حتى لا تؤثر سلباً على نمو الطفل ومستقبله. وتضم هذه الأسباب ما له علاقة بـ:

1- أمراض الجهاز الهضمي، والكبد، وسوء التغذية.
2- أمراض الكلى ألمزمنة.
3- التهابات الجهاز التنفسي المتكررة وأمراض القلب، وما يصاحبها من نقص في الأكسجين تلعب دوراً رئيسياً في التأثير على مستوى الطول.
4- اضطرابات الغدد الصماء، وتضم نقص هرمون النمو الذي يفرز من الغدة النخامية، ونقص هرمون الغدة الدرقية أو زيادة إفراز الغدة الكظرية، أو الأمراض التي تصيب منطقة الغدة النخامية، وتعتبر كل هذه من المسببات لنقص التسارع الطولي، وعادة ما يصاحبها زيادة في الوزن.
5- اختلال الكروموسومات (الصبغات الوراثية)، والعيوب الخلقية، وبعض المتلازمات كمتلازمة داون وتيرنر، وغيرها من المتلازمات التي يكون قصر القامة أحد علاماتها.
6- 15% من الاطفال الذين يولدون بوزن اقل من الوزن الملائم لسن الحمل Small for Gestational Age يشكون من نقص في التزايد الطولي، ومن ثم قصر القامة.
7- قصر القامة لأسباب غير معروفة Idiopathic short stature.

هرمون النمو:
هرمون النمو البشري HGH هو بروتين وحيد السلسلة، مكون من 191 سلسلة الأحماض الأمينية مع الوزن الجزيئي لحوالي 22 كيلو دالتون (كيلو دالتون)، يتم تحريرها في مجرى الدم من قبل خلايا somatotrope في الغدة النخامية، وله العديد من الوظائف في النمو الكلي لخلايا الجسم البشري، تكون مستوياته في أعلاها أثناء مرحلة الطفولة، وتنخفض المستويات مع التقدم في العمر.
تأثير هرمون النمو GH في دعم عمليات النمو واسع جدا، فهو يدعم نمو العظام والعضلات الهيكلية النسيج الضام، والأعضاء الداخلية، كما أنه يدعم عمليات التمثيل الغذائي للبروتين الكربوهيدرات، الدهون، والمعادن.
سوموتروبن Somatropin هو نسخة اصطناعية من هرمون النمو، فهو يصف الدواء الصيدلي على وجه التحديد هرمون النمو البشري HGH التي تم توليفها مع استخدام تكنولوجيا الحمض النووي المؤتلف recombinant DNA technology. سوموتروبن Somatropin rhGH هو بيولوجيا يعادل هرمون النمو البشري hGH المنشأ في الغدة النخامية.

نقص هرمون النمو عند الاطفال يسبب :
- قصر القامة.
- ضعف في النمو.
- التشوهات الخلقيّة.
- تأخر النضوج.
اما عند البالغين فيتسبب نقص هرمون النمو والذي يعد نادر الحدوث، وتظهر اعراضه على شكل سمنة يُرافقه نقص في كتلة العضلات.

ما هي طريقة التشخيص ؟
يعتمد التشخيص في المقام الأول على أخذ تاريخ مفصّل للمشكلة المرضية، ويشمل ذلك التعرف إذا ما كانت هناك أعراض تخص الجهاز الهضمي أو التنفسي أو غيرها من الأجهزة.
أيضاً يجب ملاحظة تغذية الطفل ومقدارها وتنوعها، وحساب دقيق لمقدار السعرات الحرارية التي يتناولها الطفل.

اما عن المؤشرات لنقص هرمون النمو، فهي:
- الطفل القصير لوالدين ذوي قامة طبيعية.
- افراد في العائلة قصيري القامة.
- طول اقل من معدل الثالث المئوي على مخطط النمو.
- بطء التزايد الطولي.
- تم نفي اي سبب اخر لقصر القامة.
- تأخر في عمر العظام.
يتم التشخيص النهائي على اساس ضعف الاستجابة بالاختبارات المحرضة لإطلاق هرمون النمو بمعدل منخفض من 7.5 نانوغرام/ مليلتر في اختبارين مختلفين.

ما هي طرق وكيفية العلاج ؟
علاج قصر القامة يعتمد على معرفة السبب، فإن كان السبب وراثياً أو عائلياً فقد يصعب التدخل الطبي لحل هذه المشكلة، ويقتصر العلاج على المتابعة، أما إن كان السبب عضوياً فعلاجها يكون بعلاج العضو المصاب، كعلاج أمراض الجهاز الهضمي، أو الكبد، أو غيرها.
أما إذا كان السبب هو نقص أو اضطراب في إفراز أحد الهرمون، فيكون العلاج بتعويض الطفل الهرمون المفقود.
يتم العلاج بحقن هرمون النمو المصنع GH recombinant يوميا تحت الجلد بكمية تتراوح ما بين 0.025-0.04 ملغرام/كيلوغرام يوميا.

ما السن التي يمكن فيها معالجة هذه المشكلة؟
يعتبر الكشف المبكر في غاية الأهمية بالنسبة إلى الطفل المصاب بقصور هرمون النمو.
لذلك للحصول على نتائج فضلى، من الأفضل اكتشاف المشكلة في سن صغيرة نسبياً، والبدء بمعالجتها في مرحلة مبكرة.
علماً إن القياسات السنوية الدقيقة التي يجريها الطبيب ووضع رسم بياني لنمو الطفل تساهم بكشف إصابة الطفل بقصور النمو ومعالجته قبل أن تنصهر العظام؛ لأنه عندها يتوقف نمو الطفل.

العوارض الجانبية للعلاج بهرمون النمو:
- ورم دماغي كاذب Pseudo tumor cerebri وهو أشيع عرض جانبي للمرضى الذين لديهم قصور كلوي مزمن وفي نقص هرمون النمو، ولوحظ أيضا في اللواتي لديهن متلازمة ترنر.
- زيادة في انـزلاق مشاشة رأس الفخذ slipped capital femoral epiphysis.
- اضطراب في وظيفة الغدة الدرقية.
- اضطراب تحمل السكر IGT.
- انحناء العمود الفقري Scoliosis.
- لا يوجد معلومات تؤكد وجود ترافق أو زيادة خطر حدوث اللوكيميا أو الأورام الأخرى، ولكن كاحتياط يجب عدم استخدام هرمون النمو في الأشخاص المشخص لديهم أورام خبيثة أو حميدة، لاحتمال نمو الورم نظريا او تكرره.

الحالات المصرح بها اعطاء هرمون النمو في اسرائيل لسنة 2012:
1- نقص في افراز هرمون النمو.
2- متلازمة ترنر Turner syndrome.
3- فشل كلوي مزمن.
4- متلازمة بردرولي Prader Willi syndrome.
5- الاطفال الذين يولدون بوزن اقل من الوزن الملائم لسن الحمل Small for Gestational Age ذوي القامة القصيرة، والذين اعمارهم ما فوق 4 سنوات.
6- بالغ مع نقص في افراز هرمون النمو.
بالأضافة للحالات المذكورة اعلاه، مصرح في الولايات المتحدة اعطاء هرمون النمو لقصيري القامة لأسباب غير معروفة Idiopathic short stature.

(من ماري نوفي برهوم، اخصائية طب الأطفال وامراض الغدد عند الأطفال، ومديرة مركز صحة الطفل في خدمات الصحة العامة نهريا).